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广州仁爱医院医保资质介绍

  • 我院是国家卫生部新医改后的全国首批医保定点单位，以下是我院医保业务的介绍，如有疑问请登陆广州市医疗保险服务管理局查询。

    ① 所有参保人可在我院享受门诊、住院、门诊慢性病医疗待遇；

    ② 以下人员如选定我院为定点医院可在我院享受普通门诊统筹待遇:
    参加本市城镇职工基本医疗保险的在职职工及退休人员；
    参加本市城镇灵活就业人员医疗保险的人员；
    参加本市外来从业人员基本医疗保险的人员；
    居民医保中未成年人及在校学生。

    ③ 我院收费标准按一级医院收费标准收费，院内环境优美、技术高、服务好、就医方便、快捷。

我院哪些疾病可以使用医保

  • ① 内科疾病全部享受；

    ② 外科除包皮／腋臭不能享受医保外，其他都可以享受医保；

    ③ 口腔科除美牙、矫正、洁牙、镶牙、种牙不能享受医保外，其他属疾病性质的都可以享受医保；

    ④ 五官科除心理、生理需要不能享受医保外，其他属疾病性质的都可以享受医保；

    ⑤ 妇科除心理、生理需要不能享受医保外，其他属疾病性质的都可以享受医保；

    ⑥ 不孕科因病引起的不孕都可以享受医保，试管婴儿、人工授精不能享受医保；

    ⑦ 男科、不育都可以享受医保，无精症不能享受医保。

  • ① 盆腔炎性疾病：包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等；

    ② 盆腔炎性疾病后遗症：包括输卵管阻塞、输卵管增粗；输卵管卵巢粘连；输卵管积水；输卵管积脓；输卵管卵巢囊肿；

    ③ 原发性不孕症：包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、高雄激素素血症、代谢综合征；子宫阴道完全性纵膈；

    ④ 继发性性不孕症：包括子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病中的：输卵管炎、输卵管脓肿、卵巢肿瘤、盆腔腹膜炎；

    ⑤ 以下女性与不孕症有关的疾病：与不排卵、输卵管阻塞、输卵管粘连、盆腔（腹膜）粘连、输卵管狭窄、输卵管通而不畅、输卵管瘘、子宫粘连、子宫畸形、子宫角阻塞、子宫颈(粘液)疾病、子宫颈畸形、子宫内膜异位症、阴道畸形、阴道疾病等有关的疾病导致女性不孕的疾病；与人工受精有关的感染、卵巢过度刺激综合征等疾病；

    ⑥ 女性不孕育与男方无精症有关的疾病；与男方少精症有关的疾病。

医疗保险凭证

  • 广州市医疗保险卡（简称“医保卡”）与广州市社会保障卡（简称“社保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证。

我院医保待遇享受标准

(一) 门诊医保报销比例

门诊医保报销比例
人员类别 在职职工 退休人员 灵活就业人员 外来从业人员 未成年人及在校学生 老年居民非从业居民
一级医院
（我院）		 75% 75% 65% 65% 80% 60%
二、三级医院 55% 55% 45% 45% 50% 无
普通门诊统筹金最高支付限度 每人每月300元 每人每月100元
当月有效，不滚存，不累积

(二) 住院医保报销比例

住院待遇起付标准介绍
人员类别 在职职工灵活就业人员 退休人员 老年居民 未成年人及在校学生
一级医院
（我院）		 400元 280元 280元 120元
二级医院 800元 560元 560元 240元
三级医院 1600元 1120元 1120元 480元
住院待遇共付段基金支付比例介绍
人员类别 在职职工灵活就业人员 退休人员 老年居民 未成年人及在校学生
一级医院
（我院）		 90% 93% 75% 85%
二级医院 85% 89.5% 65% 75%
三级医院 80% 86% 55% 65%
住院医保计算公式（以1000元为例）
公式一
住院起付线 +（1000 - 住院起付线）x 个人支付比例
= 需个人自付费用
公式二
（1000 - 住院起付线）x 统筹基金支付比例
= 统筹基金报销的费用 点击沟通

(二) 慢性病门诊报销比例

慢性病门诊报销比例介绍
人员类别 在职职工 退休人员 灵活就业人员 未成年人及在校学生 老年居民
一级医院
（我院）		 85%
二、三级医院 65%
门慢统筹金最高支付限度 每人每月每病种200元 每人每月每病种100元
当月有效，不滚存，不累积

  • 门慢参保人就医指南

    ① 参保人首先自行到二、三级以上医院进行确诊审核手续，确诊登记后可在我院就诊和开药。

    ② 凭有效医保凭证、身份证、病历及《诊断证明书》到我院进行治疗即可。

    ③ 我院同时是门慢治疗定点医院。目前能开展的门慢范围有：高血压病、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、帕金森病、癫痫、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病。

    ④ 如参保人同时患者多种慢性病，则每人同时最多可享受3种慢性病的待遇。

    ⑤ 指定慢性病在“小点医院”门诊就诊报销比例最高。

  • 选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱医院被划分为一级医院（也即社区服务机构）的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。

    门诊医保定点知识

    1、 门诊医保选点新规定

    （1）城乡居民医保门诊选点：
    从2015年1月1日起，未成年人及在校学生必须先选择1家基层医院后再选1家二、三级医疗机构。其他城乡居民只能选择1家基层医疗机构。
    （2）职工医保门诊选点：
    2015年4月1日起，参保人必须先选择1家基层医院后再选1家二、三级医疗机构。
    2015年7月1日至2015年12月31日为过渡期选点。
    2016年1月1日起可重新选点，有效期至2016年12月31日。

    2、大医院报销比例低，小医院报销比例高。

    如：在职职工门诊报销比例经基层定点医院转诊30日内到大医院报销55%，未经转诊到大医院报销45%，小医院报销80%。
    未成年人及在校学生门诊报销比例80%，经基层定点医院转诊30日内到大医院报销50%，未转诊记账比例40%。

    3、专科疾病不受选点限制，可以直接到指定专科医疗机构就诊。

    4、社会保险年度的规定：

    （1）职工医保年度当年7月1日至次年6月30日。
    （2）城乡居民医保年度当年1月1日至本年12月31日。
    （3）新协议年度2016年1月1日至2018年12月31日。

    5、门诊医保选点新规定：

    （1）职工医保年度当年7月1日至次年6月30日。
    （2）城乡居民医保年度当年1月1日至本年12月31日。
    （3）新协议年度2016年1月1日至2018年12月31日。